看病時(shí),稀里糊涂做了一堆檢查;體檢時(shí),被一句“要做手術(shù)”嚇得心驚肉跳……諸如此類的過度醫(yī)療行為,全球普遍存在。著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家胡大一教授希望通過《生命時(shí)報(bào)》發(fā)出呼吁:過度醫(yī)療既傷害患者利益,也傷害醫(yī)生職業(yè)尊嚴(yán),急需整治。
過度醫(yī)療成全球通病
近日,日本醫(yī)療記者室井一辰在《100種過度醫(yī)療大公開》一書中,歷數(shù)了美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的百種“過度醫(yī)療行為”:做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發(fā)熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌檢查、給未來壽命不足10年的人做癌癥篩查等。
10月,英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院也刊文揭示了多種過度醫(yī)療項(xiàng)目,如給晚期癌癥患者化療、X線檢查背部疼痛、藥物流產(chǎn)、輸血治療缺鐵性貧血等。另有數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)現(xiàn)行臨床實(shí)踐中,30%的檢查和治療是重復(fù)、不必要的。
美國(guó)梅奧診所專家認(rèn)為,很多甲狀腺癌也被過度治療,做了很多不必要的手術(shù),由此可能導(dǎo)致喉部神經(jīng)損傷等嚴(yán)重、永久的并發(fā)癥。
在我國(guó),全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)主席韓啟德院士2014年就提出,大量研究表明,對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行過度干預(yù)的結(jié)果是大部分人被過度診斷。
胡大一指出,心內(nèi)科過度醫(yī)療最突出的就是濫用支架。支架是一種金屬異物,放入人體本就存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。如病情穩(wěn)定,放支架會(huì)破壞穩(wěn)定斑塊,血栓便可隨之而來!拔也皇钦f放支架都是不好的,得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛,放支架可挽救生命,但狹窄70%的患者是否需要支架,應(yīng)當(dāng)做個(gè)體化評(píng)估!
據(jù)介紹,我國(guó)支架使用數(shù)量每年遞增10%,已突破每年50萬,很快就可能成為除美國(guó)外支架用量最多的國(guó)家,且用的多是昂貴卻存在血栓隱患的支架。
美國(guó)的資料表明:12%的穩(wěn)定冠心病患者不需要放支架;38%的患者可做可不做,通常用藥就夠了;只有一半的患者確實(shí)需要放支架!邦愃蒲芯繎(yīng)引起我國(guó)醫(yī)生重視!焙笠徽f。
趨利性是首要原因
過度醫(yī)療泛濫,趨利性是首因!跋2ǹ死渍f過,‘不要在病人身上做得過多’!焙笠唤淌谝会樢娧刂赋觯骸艾F(xiàn)實(shí)卻是醫(yī)院和科室都在攀比收入,做得越多,利益越大,名聲越好。甚至可以說,凡是掙錢的,都是過度的!
胡大一認(rèn)為很多醫(yī)生秉持“技術(shù)至上”的觀念,過度崇拜和迷信技術(shù),比如,遇到心臟病患者,不放支架就不放心。事實(shí)上,很多醫(yī)生缺的不是技術(shù),而是人文素養(yǎng)和預(yù)防觀念。
胡大一指出治療疾病需要靠醫(yī)生和患者的長(zhǎng)期互動(dòng)。但現(xiàn)在,醫(yī)生看一個(gè)病人只有三五分鐘時(shí)間,很難找出疾病的本質(zhì)。為了把不確定性變成確定性,醫(yī)生只能開大量檢查單,撒大網(wǎng)捕小魚。
胡大一說醫(yī)生怕漏診誤診,就想通過大量檢查和診療盡快解決病人問題,這也成為一些醫(yī)生規(guī)避責(zé)任的一種方式。胡大一說,百姓迷信大專家,小感冒都要看大專家的觀念,導(dǎo)致大醫(yī)院高度壟斷,基層醫(yī)院備受冷落,不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),還讓大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)。“可悲的是,大醫(yī)院仍在擴(kuò)建,認(rèn)為病人多就是有需求。這其實(shí)是飲鴆止渴,結(jié)果就是醫(yī)生只治不防,病人更多了!
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾做過一個(gè)生動(dòng)的比喻:心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流,患者就是落水者。心血管?漆t(yī)生為了挽救這些落水者,拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具,不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果事與愿違,多數(shù)落水者沒等打撈上來就死了,即便幸運(yùn)被救上岸,也是奄奄一息。更糟糕的是,落水者越來越多。心內(nèi)科如此,其他科室又有多少不同呢?面對(duì)不斷的落水者,不如到上游植樹造林、筑堤修壩,預(yù)防河流泛濫。
醫(yī)生要有“兩顆心”
胡大一說,從我國(guó)目前現(xiàn)狀來看,最重要是從以下三點(diǎn)入手改善。
首先,健全法律法規(guī)。同樣面對(duì)過度醫(yī)療行為,國(guó)外一般使用“侵害人類健康”法條進(jìn)行懲罰,國(guó)內(nèi)只能使用經(jīng)濟(jì)法制裁。胡大一認(rèn)為,只有盡快完善法規(guī),讓過度醫(yī)療有真正適用的法律條文,才能發(fā)揮實(shí)實(shí)在在的威懾力。此外,醫(yī)生的過度診療行為要記錄在冊(cè),形成個(gè)人不良記錄。
其次,完善醫(yī)保拒付機(jī)制。在美國(guó),如果給一個(gè)沒有明確指征的病人放支架、做冠脈CT,醫(yī)保都會(huì)拒絕支付。胡大一建議,我國(guó)也應(yīng)改變醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制,要按疾病預(yù)后付費(fèi),而不按開藥、手術(shù)等的量來付費(fèi)。
最后,加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育。“我一直呼吁,醫(yī)生要有‘兩顆心’:一是同情心,每天面對(duì)患者疾苦,要用同情心去換位思考,別把有血有肉的病人,當(dāng)成機(jī)器來修;二是要有責(zé)任心,醫(yī)生是個(gè)‘責(zé)任活兒’,想想患者需要什么,把該做的做好,謹(jǐn)記不要在患者身上做不需要的事。”
韓啟德院士說,醫(yī)療對(duì)人的健康只起8%的作用。醫(yī)學(xué)并非人們想的那么全能。所以,患者多給醫(yī)生一些理解,讓他們少些后顧之憂,也能在一定程度上減少過度醫(yī)療行為。